各區民政局、人力資源和社會(huì )保障局、衛生局、財政局、紅十字會(huì )，各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)民政部等四部委《關(guān)于開(kāi)展重特大疾病醫療救助試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（民發(fā)〔2012〕21號），進(jìn)一步減輕參保貧困人員重特大疾病醫療負擔，根據《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市醫療救助暫行辦法的通知》（錫政辦發(fā)〔2010〕275號）規定，現就開(kāi)展市區基本醫療保險參保人員重特大疾病醫療救助工作的有關(guān)事項通知如下：

一、救助對象

參加本市職工基本醫療保險、居民基本醫療保險，并患重特大疾病造成生活困難的人員。主要為：

（一）最低生活保障對象，城鎮“三無(wú)對象”和農村五保對象；

（二）患有12種慢性?。ㄖ匕Y）或患有門(mén)診特殊病種，家庭月人均收入在當地最低生活保障標準以上、1.5倍以?xún)鹊纳鐣?huì )特困對象；

（三）享受民政部門(mén)定期定量生活補助的60年代精減退職職工；

（四）領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對象（含“兩參人員”）；

（五）持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，且登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的無(wú)業(yè)重度殘疾人員；

（六）市總工會(huì )認定的特困職工；

（七）其他患重特大疾病本人及家庭難以負擔醫療費用，且生活困難，原則上個(gè)人醫療費用負擔超過(guò)家庭人均年收入1.5倍以上的人員。

二、救助病種

先從醫療費用高、社會(huì )影響大的病種起步，并隨基金總量的增加，穩步推進(jìn)，逐步擴大病種范圍?，F暫定為：

（一）惡性腫瘤

（二）血液?。毙园籽?、重癥再生障礙性貧血、血友病合并廣泛出血）

（三）先天性心臟病

（四）終末期腎?。阅I功能衰竭尿毒癥期）

（五）重大器官移植手術(shù)或造血干細胞異體移植手術(shù)

（六）艾滋病

（七）重度精神疾病

（八）罕見(jiàn)病和其它特殊重特大疾病

三、救助標準

符合上述救助對象和病種的人員，在上年度發(fā)生的住院（含醫保門(mén)診特殊病種治療）醫療費用，經(jīng)基本醫療保險、補充醫療保險和住院醫療互助以及醫療救助（實(shí)時(shí)）、大病保險等補償后，個(gè)人負擔在1.5萬(wàn)元以上部分（原則上醫療保險規定范圍外的費用除外），由醫療救助基金按一定比例進(jìn)行救助（具體救助標準另行確定），原則上每人每年救助總額不超過(guò)10萬(wàn)元。

四、工作機構

在市政府的領(lǐng)導下，設立市區基本醫療保險參保人員重特大疾病醫療救助工作協(xié)調指導小組，由市民政局、市人保局、市衛生局、市財政局、市社?；鸸芾碇行?、市紅十字會(huì )等部門(mén)共同參與，統籌協(xié)調大病救助工作的政策制定和組織實(shí)施，并在市紅十字會(huì )設立辦公室，紅十字會(huì )受托負責大病救助工作的日常管理和經(jīng)辦工作。

五、救助程序

（一）申請。救助對象于當年6月30日前（2012年為12月15日前）向戶(hù)籍所在地（或單位注冊地）區紅十字會(huì )提出上年度發(fā)生的醫療費用救助申請，填寫(xiě)《無(wú)錫市區基本醫療保險參保人員重特大疾病醫療救助申請表》（可從無(wú)錫市紅十字會(huì )網(wǎng)站下載），并提供當地民政、殘聯(lián)、工會(huì )等部門(mén)出具的低保、城鎮“三無(wú)對象”、農村“五?！睂ο?、殘疾人證、特困職工等證明和家庭收入證明，醫療機構的疾病診斷、醫療費用有效票據與費用清單等資料。

（二）受理。區紅十字會(huì )對申請人提供的資料進(jìn)行初審，對困難家庭人員采取上門(mén)走訪(fǎng)等方式進(jìn)行核實(shí)，并在受理后30個(gè)工作日內將符合條件的材料報送市紅十字會(huì )。不符合申請條件的，需告知理由并向申請人做好解釋工作。

（三）復核審批。市紅十字會(huì )對各區紅十字會(huì )上報的救助資料進(jìn)行復核匯總后，報市重特大疾病醫療救助協(xié)調指導小組辦公室，組織相關(guān)人員及醫學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )審，確定救助名單和救助金額，并通過(guò)網(wǎng)站進(jìn)行公告接受社會(huì )監督。

（四）救助金撥付。經(jīng)公告后無(wú)異議的救助對象，由市重特大疾病醫療救助協(xié)調指導小組辦公室確定后，由市社保中心按照確定的救助金額，每年一次（特殊情況除外）計入救助對象個(gè)人社會(huì )保障卡銀行賬戶(hù)。救助對象可持社會(huì )保障卡到江蘇銀行（或錫州商業(yè)銀行）任意營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取醫療救助金。死亡人員由法定繼承人到市社保中心按規定領(lǐng)取。

六、申請人必須如實(shí)填寫(xiě)《申請表》和提供真實(shí)的相關(guān)資料，發(fā)現弄虛作假，騙取“醫療救助資金”行為，將依法依規追究責任，已發(fā)放的救助資金予以追回，并取消其享受醫療救助的資格，且3年內不得申請醫療救助。

七、市和各區紅十字會(huì )對救助人員進(jìn)行不定期的回訪(fǎng)，跟蹤了解救助人員治療及救助資金使用情況。

八、本通知規定的“困難家庭人員”、“罕見(jiàn)病和其它特殊重特大疾病”和救助比例等有關(guān)內容，由市重特大疾病醫療救助協(xié)調指導小組召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究確定。

九、有市區戶(hù)籍，但未參加職工基本醫療保險、居民醫療保險的其它因病致貧的對象，可向市紅十字會(huì )申請應急人道救助或定向救助。